• <menu id="0se0k"><sup id="0se0k"></sup></menu>
    一例猫下泌尿道综合征的诊断与治疗1
    2017-12-06 15:58:17 艾贝尔

    猫下泌尿炎症的特征性临床症状包括尿频、血尿、排尿困难-痛性尿淋漓、异位排尿,部分或尿道阻塞。这些症状曾经通称为猫泌尿道综合征。然而,这种综合征其实不是单独的一种病。猫下泌尿道炎症根据是否有鸟粪石(磷酸铵镁)结晶尿或鸟粪石结石大致分为两类?;加肽穹嗍喙丶膊〉拿?,他们具有显著的尿结石症状、无阻塞的结晶尿或含有鸟粪石黏液塞的尿道阻塞。第二类猫通常具有尿道感染,但检查不到鸟粪石结晶或尿结石的形成。对于大多数下泌尿道综合征的猫,其发病原因都不是很清楚。[1]
    关键词:猫;下泌尿道;诊断;治疗
    一、基础信息
    患猫为一年龄八岁未去势雄性中华田园猫,主人发现最近一周频繁进出猫砂盆,每次小便都很少,小便的时候还会一直呻吟,尿完后会一直舔小便的地方有的时候有一点血,昨天突然开始不吃东西,吐了一些猫粮,并且发现猫砂盆几乎没有小便,精神非常差,平时经常吃罐头,猫粮吃的比较少,每年定时免疫。
    二、临床检查 
    T:37.8℃,P75次/分钟,R35/分钟,W6.2kg,眼球下陷,患猫精神沉郁,食欲废绝,呕吐,腹壁紧张,腹围增大,触诊膀胱胀大明显,阴茎充血突出于包皮,下腹潮湿。

     

    cat.jpg


    辅助检查
    1、血常规

    2、血液生化检查
    为了进一步了解机体的各项指标情况,对该猫进行了血液生化检查。

    3、血气分析

    4、B超检查:B超见左右肾脏不同程度肿大,皮髓质交界清晰,膀胱壁增厚,膀胱内见强回声影像,膀胱过度充盈,抖动探头可见强回声光点上浮并逐渐下沉。
    5、尿沉渣镜检,见斜型棱柱状磷酸铵镁结晶。
    四、初步诊断:猫下泌尿道综合征。

    五、治疗
    5.1导尿
    5.1.1导尿前动物准备,放置留置针,缓慢推注镇静药多咪静0.2ml
    5.1.2导尿前器械准备:灭菌手套、灭菌润滑剂、灭菌冲洗液、一次性使用注射器50毫升、导尿管、持针钳,缝线、有齿镊、胶带。
    5.1.3过程
    用导尿管插入尿道进行导尿。因为猫的尿道十分狭窄,需小心插入,遇到阻碍时用50毫升生理盐水给与导尿管压力,再继续向泌尿道深部插入导尿管,反复给与压力注入生理盐水,直至将整个导尿管完全插入尿道为止,将导尿管抽出一小部分,缓慢抽取尿液后缓慢注入生理盐水,反复冲洗膀胱。抽取尿液为暗红色血尿,取5毫升离心做尿沉渣检测。将阴囊周边的毛用胶带粘成四条,导尿管缝在阴囊周边的毛上,导尿结束。
    5.2输液治疗、止血、消炎、纠正脱水状况、改善氮质血症:
    0.9%Nacl 100毫升、拜有利0.6毫升/iv,0.9%Nacl 100毫升、止血敏1毫升/iv,5%葡萄糖50毫升、科特壮1毫升/iv,乳酸钠林格氏液200毫升、水溶性维生素2毫升/iv。输液三天后,去除留置导尿管,小便顺畅,已无血尿,各项指标恢复正常
    5.3出院后护理
    坚持饲喂泌尿道处方粮,益生菌,必须脂肪酸,利尿通。使用循环水饮水器增加饮水量病例回访至今两年未见复发。
    6、小结与讨论
    6.1病因:引起猫的下泌尿道综合征的原因复杂,通常与以下几个因素有关
    6.1.1品种:据报道,室内猫比室外猫更容易出现这种综合征,纯种猫的发病率要高于杂种猫。这可能是室内猫比较容易观察到的排尿习惯,这可能是人为的差异。
    6.1.2性别:公猫的发病率远远高于母猫,尿道的长度和直径与尿道阻塞也有一定的联系。大部分的阻塞物是黏膜和鸟粪石阻塞物,通常阻塞在尿道阴茎部。尿结石可能会阻塞在尿道的任何位置,包括先前损伤的尿道前端部和纤维结缔组织狭窄部。尿道结石和阻塞引起的局部炎症可导致尿道水肿而加重阻塞。由导尿管插入引起的医源性损伤也会引起尿道炎或尿道周围组织的炎症,进而导致尿道压迫。
    6.1.3年龄:可在任何年龄发生,但以青壮年时期的发病率最高。少部分青年猫主要是细菌性尿道感染,本身防御机制低弱的老年猫更常发生细菌性尿道感染。
    6.1.4体型:一般肥胖不爱运动的猫发病率较高。
    6.1.5日粮:日粮比例搭配不均或富含矿物质以及偏酸或偏碱都可能导致疾病高发。特别是摄入高镁日粮通常认为在鸟粪石结晶和结石的形成过程中起着重要作用。另外大量的干粮的消耗也会导致粪便量的增加和经粪便丢失的水分的增加,这样就会导致尿量减少。尿量的减少反过来会增加镁和其他结石成分在尿液中的浓度,以及增加这些物质在泌尿道内存留的时间。
    6.1.6饮水:因为天气寒冷、去势、肥胖、疾病等因素导致活动减少,以及由于水的气味、温度引起的饮水量减少,也会引起泌尿道疾病。[2]
    6.1.7应激:虽然应激的作用难以验证,但他往往被提及。主人提供非病史中往往会提到最近会有寄养、参加猫展、家里来了新的宠物或小孩、度假等。
    6.1.8膀胱脐尿憩室:尿道阻塞引起的膀胱内压增大和膀胱炎症在憩室形成的病理过程中起着重要的作用。
    6.2临床特征与诊断
    6.2.1临床特征
    猫下泌尿炎症的特征性临床症状包括尿频、血尿、排尿困难-痛性尿淋漓、异位排尿,部分或尿道阻塞。这些症状曾经通称为猫泌尿道综合征。然而,这种综合征其实不是单独的一种病。关于综合征的定义,不同的学者有不同的看法,因此在文献中很难确切的解释,这里指的是所有与下泌尿道炎症有关的异常。猫下泌尿道炎症的临床症状根据疾病涉及器官的不同而不同。未阻塞的猫通常表现尿频、排尿困难-痛性尿淋漓和肉眼可见/不可见的尿血,且猫会在猫砂盆以外的地方排尿,经?;嵩谖郎浠蚺枘谌瞿?。对于养在室内的猫,这些临床症状是比较容易看到的,而对于主要在室外生活的猫是比较难观察到的。猫下泌尿道炎症的临床症状:膀胱炎-尿道炎:血尿、尿频、排尿困难-痛性尿淋漓、排尿时有呻吟声、舔舐生殖器、在猫砂盆以外的地方排尿。部分或完全尿道阻塞:无法排尿,排尿困难、出现躲藏行为、排尿时有呻吟声、腹部疼痛、舔舐生殖器、充血的阴茎从包皮中突出、肾后性氮质血症症状(精神沉郁、虚弱、食欲低下、呕吐、脱水、体温过低、呼吸性酸中毒和换气过度、电解质紊乱(高钾血症)心动过缓)尿道阻塞公猫的临床症状与阻塞持续的时间有关。阻塞时间在6~24h以内,大多数阻塞猫会表现频繁排尿、来回走动、呜呜呻吟、躲在床下或柜子下面、舔舐自己的生殖器,且表现烦躁。如果36~48h内不能排除阻塞,临床症状的特点是肾后性氮质血症,包括食欲低下、呕吐、脱水、精神沉郁、虚弱、虚脱、昏迷、体温过低、伴有换气过度的呼吸性酸中毒、心动过缓,或者出现突然死亡(猝死)
    6.2.2诊断
    猫尿道阻塞的诊断通常是根据病史和体格检查结果直接得出的。非阻塞性下泌尿道炎症的猫,在尿液检查时通??杉?。如果没有,则应考虑排除行为原因导致的排尿异常。在猫鸟粪石相关疾病的早期,其尿液可能是碱性的,在尿沉渣中可以看到鸟粪石结晶。对于疑似鸟粪石相关疾病的猫,特别是限制日粮中镁摄入后和酸化尿液没有效果时,可以通过X线、超声波检查和尿液细菌培养来鉴别或排除是否有结石和尿道感染?;枷旅谀虻姥字⒌拿ㄈ绻鱿炙嵝阅蛞?,那么X线和超声波检查可以帮助鉴别或排除是否存在解剖结构异常(如膀胱壁增厚、息肉、肿瘤或非鸟粪石结石)。对于猫下泌尿道炎症,膀胱镜检查也是一项很好的检查手段。非特异性膀胱镜检查结果包括明显的黏膜血管增多和黏膜下层有出血点。当猫复发下泌尿道炎症时,都应进行X线检查(平片和双重膀胱造影)、超声波检查、膀胱镜检查和尿液微生物培养。在体格检查时,除了那些膀胱比较小、容易触诊膀胱的猫,非尿道阻塞的猫一般表现健康,但膀胱壁可能会增厚。非尿道阻塞的猫腹部触诊时可能会表现疼痛,而阻塞时猫腹部后段区域非常敏感。尿道阻塞时猫体检最常见的特征是膀胱肿大、膨胀,以至于很难或者不能压迫。在触诊膨胀的膀胱时要非常小心,因为膀胱壁已经被膀胱内压的增高损伤,很容易破裂。尿道阻塞的猫阴茎会充血并突出到包皮之外。偶尔,可以通过扩张尿道口看到猫的尿道栓塞。在有些病例,猫会一直舔舐阴茎直至脱皮,甚至出血。
    6.3治疗
    6.3.1缓解阻塞
    膀胱穿刺和导尿都是面对排尿困难的动物时采取的协助排尿手段。一般优先考虑通过尿道插入导尿管进行膀胱导尿,此法的风险比膀胱穿刺低。膀胱穿刺若操作不慎,易发生损伤其他器官、膀胱漏尿等问题,多次穿刺易引起膀胱炎和腹膜炎。使用导尿管导出膀胱内尿液之后,需要注入一定量的生理盐水来冲洗膀胱,然后再反复几次,必要时可使氯化铵酸化尿液。膀胱穿刺由于会在膀胱壁和腹膜上留下针孔,所以通常施术者会选择较小的针头进行穿刺,并注意防范穿刺过程中的意外,尽量避免损伤机体。但不论针头有多细,始终会在膀胱壁上留下伤口。一般情况下如果动物腹部没有受到强大外力作用或者膀胱壁没有发生剧烈收缩膀胱穿刺孔会自行渐渐愈合。但需要进行改善的是冲洗膀胱时冲洗液的推进应轻缓些,抽出膀胱内液体时速度不要太快。另外膀胱在极度充盈的状态下也容易破裂。膀胱底部及两侧由于受到骨盆和肌肉的?;?,一般不易破裂,而被腹膜覆盖的膀胱顶则成为最薄弱的部位,容易发生破裂。[3]
    6.3.2导尿管的留置
    用纱布将阴茎头包住后用手捏住,将导尿管前段涂布润滑剂后插入尿道进行导尿。因为猫的尿道十分狭窄,需小心插入,遇到阻碍时用50毫升生理盐水给与导尿管压力,再继续向泌尿道深部插入导尿管,反复给与压力注入生理盐水,直至将整个导尿管完全插入尿道为止,将导尿管抽出一小部分,缓慢抽取尿液后缓慢注入生理盐水,反复冲洗膀胱。将阴囊周边的毛用胶带粘成四条,导尿管缝在阴囊周边的毛上,导尿结束。
    6.3.3补充电解质纠正酸碱平衡改善氮质血症
    对于造成肾后性氮质血症出现的病猫,出现尿素氮、肌酐、血钾、血磷升高,血钙降低、电解质紊乱的病例也很常见,这种肾病多数是急性肾衰,可采取留置导尿管,缓慢输液调节电解质,给与利尿剂,适当补充钙制剂,口服降磷药。只要能产生尿液,升高的指标在一周降至正常,康复的几率非常高。
    6.3.4尿道造口
    会阴尿道造口术目前是治疗猫下泌尿道综合征最常见最有效的方法,其通过尿道改造是尿道开口于较大的尿道球腺前方,使身体内小的结晶和结石可以轻易排出?;嵋跄虻涝炜谑鹾苌儆美唇饩黾毙缘哪虻雷枞?。如果保守疗法不能解决尿道阻塞,在手术之前首先要稳定猫的身体状况。在高血钾、酸中毒和氮质血症解除前,尽量排空膀胱内尿液?;嵋跄虻涝炜谑蹩煞乐构虻雷枞母捶?,以降低猫肾后性氮质血症引起死亡的可能性。然而会阴尿道造口术并不能减少膀胱炎临床症状的复发,并且已经证明患有膀胱炎的猫在会阴尿道造口术后尿道细菌感染更容易发生。[4]
    6.4预防
    当前猫下泌尿道综合症的发生机制并不是十分清楚,至今也还没有能够绝对预防其发生的方法。但是兽医临床实践证实采取如下措施对减少该病的发生是有利的,对于患病猫咪的健康恢复也是非常重要的,鼓励猫多喝水多排尿:多饮水可以促进尿液生成增加尿量,促进矿物质的排出,降低其尿液中浓度从而减少其在尿道和膀胱沉积形成结晶的几率;避免高动物蛋白饮食:高动物蛋白饮食容易引起尿液PH值升高,有利于结晶形成;经常清理猫砂盆,定期更换猫砂,因此有些猫可能会因为猫砂盆不干净而憋尿;让猫多运动防治肥胖:肥胖本身会增加该病的发生率;尽量减少各种应激以及其他能引起猫咪紧张或抑郁的因素。


    主页
    学院
    联系
    地图
    澳洲快三公众号