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    呼吸系统
    2017-10-09 10:03:33 艾贝尔

     

    张力性气胸

      当吸气与呼吸阶段,胸腔内压力皆高于大气压,则称为张力性气胸,为胸膜腔内气体出现单向阀机制所致。张力性气胸出现的高胸内压,造成肺塌陷程度超过开放性气胸所能造成的最大程度。因此,肺脏不能保持原有形状,可预期肺脏变成不定形阻射线影像,压在正中线上(图20)。单侧张力性气胸,上升的胸内压会使纵隔向对侧移位(图21)。张力性气胸还可造成横膈向后移位,直至显现肋骨附着点,称为横膈幕状隆起(图22)。传统气胸,心脏向空气多的一侧胸腔移位,但张力性气胸,因胸腔内压力增大,造成心脏向对侧移位。识别张力性气胸非常重要,因为张力性气胸可能致命,且需要立即进行胸腔穿刺。

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    20 左侧张力性气胸患犬DV位片。注意,心脏向右侧移位。左侧均质性肿块是先天性肺囊肿。该囊肿未接触左侧胸壁,并未造成心脏移位。该犬左侧气胸,左肺塌陷成无定形密度影像,且紧靠正中线(黑箭头)。左侧横膈向后移位。注意,左横膈后移造成的左侧胸腔相对高密度。肺塌陷程度、横膈移位、纵隔移位,都是张力性气胸的征象。

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    21 A,右侧张力性气胸患猫DV位片。右肺塌陷,纵隔左侧移位(白箭头)。右胸腔后侧密度影像为塌陷的右肺后叶(黑箭头)。该猫患慢性肺病,造成胸膜纤维化,所以肺叶边缘钝圆。右胸腔内气体明显。B,右半胸腔后部特写。胸内压力增加,造成横膈向后移位,同时横膈肋骨附着点产生张力,出现所谓的横膈幕状隆起(黑箭头)。虽然,肺过度通气也可造成横膈幕状隆起,但气胸的同时发现横膈幕状隆起,则可作为诊断张力性气胸的可靠证据。

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