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    骨关节外科
    2017-10-09 10:03:45 艾贝尔

    犬的脓毒性关节炎

    小动物较少被诊断出脓毒性关节炎,其发生率小于免疫介导性的关节炎。脓毒性关节炎很难通过影像学检查进行确诊。早期的影像学改变通常与关节积液、关节周围肿大有关。理想情况下,关节炎应当在影像学改变变得明显前被诊断出来并进行治疗。脓毒性多关节炎可能是败血症合并局灶性感染(心内膜炎、脊椎炎或脐静脉炎)导致的,或与一些全身性疾?。ㄖг甯腥竟亟谘?、犬利什曼病,或猫卡里西?。┬贾碌?。多关节炎必须与免疫介导性关节炎进行鉴别。前者主要影响较大的近端四肢骨关节,而后者在远端的四肢骨关节中更加普遍。

    单关节的脓毒性关节炎最可能由以下原因引起:骨髓炎病灶扩散至邻近关节;直接的关节外伤;异物穿透(牧草种子芒);或者关节内外科手术后遗症。年幼动物的关节炎更多是来自感染的血液扩散(血行性传播)导致的。而手术引起的脓毒性关节炎,特别是十字韧带修复术,则在年老动物中更常见一点。正如之前提到的,脓毒性关节炎的早期影像学变化是滑膜囊积液和滑膜体积增大,这意味着滑膜有炎性反应。软组织肿胀通常需要与关节囊膨大进行区别。后膝关节的髌下脂肪是一个很有意义的指标。当髌下脂肪向前压缩、变得更小或者不清晰,表示存在滑膜囊积液。未进行治疗的脓毒性关节炎在滑膜囊积液之后会继发关节软骨损伤,软骨下和软骨周围的骨损伤。(图片18-5118-52,表18-7)

    慢性退行性关节疾病中,诊断出脓毒性关节炎的情况越来越多。退行性关节病变的最初X线征象通?;嵛蟮疾⒀游罅烁腥拘怨亟谘椎闹瘟?。在出现滑膜囊积液之后的周拍摄X光片,可能出现一些更具侵袭性病变,如骨膜新生骨的形成和关节内的骨损伤。对于那些退行性关节炎控制良好的动物来说,如果出现急性的跛行和关节疼痛,应当怀疑脓毒性关节炎。

    脓毒性关节炎的诊断需要建立在关节液的细胞学诊断,关节液和/或滑膜和关节囊的微生物检测的基础上。脓毒性关节炎的影像学评判特异性较低,但X光片的检查可以很有效的排除其他情况,并且一旦确诊脓毒性关节炎,可以跟踪观察关节感染的程度。

    猫的脓毒性(感染性)关节炎

    猫血行性传播的脓毒性关节炎可能由多种微生物引起,包括猫支原体、L形感染细菌(巴斯德菌)、环状病毒(幼猫一过性关节炎)、冠状病毒(猫传染性腹膜炎)和真菌(隐球菌病、网状内皮细胞真菌?。?。血行性传播的脓毒性关节炎最初会引起以跛行、滑膜囊积液和滑膜增厚为特征的非侵蚀性多关节病,感染的猫可能有系统性疾病。病毒性多关节炎可能是一过性的,然而细菌性关节炎可能是一个比较长的过程。细菌直接感染咬伤伤口可能会导致微生物的混合感染,可能包括厌氧细菌。

    贯穿咬伤伤口导致的脓毒性关节炎引发的跛行一般局限于一个关节。发生滑膜囊积液和关节周围软组织增厚几周或几月之后,会出现一些继发病变如软骨下骨侵蚀。穿过滑膜和关节囊延伸至囊外组织的关节感染会刺激邻近关节的骨表面形成骨膜新生骨。脓毒性关节炎可导致被感染关节两边的骨出现骨髓炎。

    1、关节囊体积增大提示着滑膜囊积液和关节间隙的增厚。

    2、关节间隙变小则提示关节软骨的损伤。

    3、软骨下骨光滑面的缺失是软骨下骨感染的一个早期特征。

    4、软骨下骨和软骨周围骨的密度下降及其周围边界骨质密度升高通常提示有明显的骨破坏。

    5、在脓毒性关节炎的晚期,承重面可能会萎缩,从而导致关节结构的扭曲。

     

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    图18-51 一只1岁半的犬发现有持续两周的跛行和跗骨肿胀。胫骨的远端内侧面可见软骨下骨局灶性密度降低(黑色箭头)。肿胀也是非常明显的。关节液中分离出了隐球菌。

     

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    图18-52 一只8岁的雄性澳大利亚牧羊犬在进行前十字韧带断裂修复术后出现了持续的关节肿胀和关节疼痛。A和B显示胫骨和股骨内侧髁的软骨下骨已经被侵蚀(黑色实心箭头)。关节周的新骨形成也很明显(黑色空心箭头)。注意并发的髌骨内侧脱位。关节液中分离出了金黄色葡萄球菌。


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